​对山海关区第十六届人民代表大会第六次会议第55号建议的答复

张岳代表：

您提出的关于“关于医保制度完善的建议”的建议收悉，现答复如下：

一、关于实现区内异地就医直接结算全覆盖

按照市统筹区政策，目前，我市已全面打通辖区内各统筹地区联网结算壁垒，实现了省内就医无需备案、京津门诊和临时外出就医无需备案，跨省异地就医线上、线下双通道备案，依托国家医保服务平台APP、河北智慧医保小程序等渠道，实现异地就医备案“掌上办、网上办”异地就医备案流程进一步优化。目前全区定点医药机构已全面推行医保码“一卡通行”，群众持医保码可在区内任意定点医药机构直接结算，彻底解决异地就医跑腿报销、垫资负担问题，就医结算便捷度显著提升。

二、关于提高辖区大病保险保障水平

我局已按上级政策要求，及时调整大病保险报销比例，同步将调整后的医保报销药品、诊疗项目纳入范围，重点向罕见病、重症慢性病倾斜。通过完善大病保险倾斜性保障政策，进一步减轻群众大病医疗支出压力，有效防范因病致贫、因病返贫风险，切实兜牢民生保障底线。

三、关于推进医保参保应保尽保

我局已建立全区全民参保动态台账，依托镇街、村居医保宣传动员体系，通过入户宣讲、政策解读会、新媒体推送等方式，广泛开展医保参保宣传引导。针对低保对象、特困人员、残疾人等困难群体，精准落实参保缴费补贴政策，确保困难群众应保尽保，实现“不漏一户、不落一人”。

    四、关于严管医保基金安全运行

我局重点聚焦虚假诊疗、虚构住院、违规收费、过度诊疗、超量开药、重复开药等高发频发问题，坚持分类处置、闭环管理，确保件件有回音、事事有落实。组织开展日常检查、专项检查、自查自纠等，排查梳理问题，追回全部违规基金。对发现的问题要求立行立改。同时坚持信息共享、部门协同，推动形成监管合力，实现监管全覆盖，齐抓共管、同向发力的共识，形成“人人守基金、人人护基金”的良好氛围。畅通民意反馈渠道，设立专门投诉举报电话及邮箱，确保群众诉求“有处说、有人管、有回音”。切实守护好人民群众“看病钱”“救命钱”。

                                                          2026年 5月 26日